开化县医疗集团建设实施方案

为深入贯彻习近平总书记关于医药卫生体制改革的重要指示精神，深化医疗、医保、医药联动改革，加快完善分级诊疗体系，促进优质医疗资源扩容和均衡分布，推进网格化布局建设紧密型医疗集团，根据《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务的通知》（国办发〔2024〕29号）等文件要求，结合我县实际，制定本方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，秉持以人民为中心、以健康为根本的发展理念，以深化医药卫生体制改革、落实分级诊疗制度为根本目标，坚持人民至上、敢为人先，借鉴三明医改经验，因地制宜稳妥推进开化县医疗集团建设，促进公立医院高质量发展。按照预防为主、防治结合、中西医并重的要求，优化医疗资源均衡布局，探索和完善相应的管理体制和运行机制，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系。

二、总体目标

通过医疗集团的组建，构建人、财、物垂直化管理、扁平化运行、同质化服务新机制，打造以县带乡、以乡带村、上下联动、分工协作、信息互通、资源共享的新型县域医疗卫生服务体系。重点围绕建设责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体，形成优势互补、差异发展、有序竞争的发展格局，实现县域医疗卫生资源配置更加科学，医疗卫生服务能力明显提升，医保基金外流持续减少，不断满足人民群众全生命周期卫生健康服务需求。

三、具体目标

2025年2月，完成县域医疗集团网格化布局，创新完善体制机制，推动各级医疗卫生机构落实功能定位，形成科学有序的就医格局和系统连续的诊疗服务，不断巩固分级诊疗制度建设成效。到2026年12月底，医疗集团管理体制更加科学，运行机制更加完善，服务模式更加优化，医疗资源供需更加匹配，全面形成县域一盘棋、管理一本账、服务一家人的医疗集团管理制度体系。2026年12月底，实现基层就诊率达到65%以上，县域就诊率达到90%以上，力争县域外医保资金支出控制在40%以下。

四、基本原则

——坚持政府主导、部门协同。贯彻以人民为中心的发展思想，坚持公立医院公益性原则，全面落实政府对公立医院基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担的公共卫生服务任务补助等六项投入责任，持续改善医疗环境，不断提升医疗服务能力，办好新时代人民满意的医疗卫生事业。

——坚持条块结合、重心下移。坚持医疗质量、学科建设、人事管理、物资采购、安全生产、公共卫生等方面实行集团化、同质化、一体化管理。以基层医疗机构为重点，统筹城乡医疗卫生资源配置，推动优质医疗服务下沉。

——坚持集约集成、降本增效。打通医疗集团内部人、财、物使用和管理，提高资源利用率，降低运营成本。落实好医疗卫生机构的运营管理自主权，行使好保障、管理和监督责任。积极开展薪酬制度改革，实行奖优罚劣，充分激发干部职工工作积极性、主动性。

——坚持深化改革、创新发展。加强医疗、医保、医药联动改革，逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，充分调动医务人员积极性，保障医疗机构持续健康发展。

五、主要任务

（一）构建运行高效、权责清晰的管理新机制

1.组建开化县医疗集团（总医院）。全县各级公立医疗机构整合组建开化县医疗集团（总医院）（以下简称医疗集团），县人民医院、县中医院、县妇保院、县临检中心、120急救中心、各乡镇（中心）卫生院及村卫生室为成员单位，鼓励社会办医疗机构积极参与医疗集团建设，逐步实现人力资源、财务管理、物资采购、信息建设、医疗管理、院前急救、中医药发展、健康管理等统一管理，形成县乡村一体的县域医疗卫生服务体系。原则上医疗集团内各成员单位保持单位名称、法人资格、单位性质、人员编制、财政补偿政策和政府投入方式不变。

2.建立开化县医疗集团协调工作机制。由县政府牵头县委组织部、县委编办、县发改局、县财政局、县人力社保局、县卫生健康局等单位，建立开化县医疗集团协调工作机制，加强对医疗集团的领导、协调、监管责任，有效统筹决策医疗集团规划建设、投入保障、人事薪酬、绩效考核等重大事项，赋予医疗集团运营管理、人员招聘、职称评聘、绩效分配等充分自主权。设立医疗集团管理办公室，办公室设在县卫生健康局，办公室主任由县卫生健康局主要领导兼任。

3.成立医疗集团领导班子。在不增加机构设置和岗位编制的前提下，根据医疗集团管理需求，组建11人的医疗集团领导班子，其中党委委员7名，总医院副院长4名。县卫生健康局党委书记兼任医疗集团党委书记，在现有县级医疗机构班子成员中选聘党委副书记1名（兼任总医院院长），人员全部由卫生健康单位主要负责人或班子成员兼任。实行医疗集团党委领导下的总医院院长负责制，各县级医院副职、各成员单位领导班子按公开竞聘或医疗集团党委提名的方式产生，经县卫生健康局批准同意后聘任。

4.成立医疗集团内设机构。医疗集团设综合办公室，办公地点在县卫生健康局，负责医疗集团综合协调、上传下达、督查督办等日常工作。在不增加机构设置和岗位编制的前提下，将县人民医院、县中医院、县妇保院现有职能科室统筹配置，组建临床检验、心电诊断、病理诊断、超声诊疗、医学影像等5大资源共享中心，建立中医药发展、采购管理、人力资源、财务管理、院前急救、信息管理、医疗质量控制、健康管理等8大管理服务中心，加强医疗集团内部资源共享、同质化管理服务。

5.深化紧密型医共体建设。根据县域南北布局，综合考虑群众就医习惯、服务人口、现有医疗卫生机构功能布局和能力情况。在保持县人民医院和县中医院两家医共体基础上，把华埠、桐村、杨林3家乡镇卫生院划入县妇保院管理，加强紧密型县域医共体建设。推动优质医疗资源下沉基层，加强县级医院对基层医疗机构的技术指导和人员培训，提升基层医疗机构的服务能力。构建高效、协调、可持续的县域医疗卫生服务体系，实现县、乡、村三级医疗机构的协同发展和资源共享。

（二）构建资源共享、协同推进的运行新模式

1.组建五大资源共享中心。医疗集团按照“人员共享、资源共享、技术共享”的原则，进一步统筹整合临床检验、心电诊断、病理诊断、超声诊疗、医学影像等5大资源共享中心，均设在县人民医院，依托信息化技术和网络平台，上联省市医院、下联基层医疗机构，横联不同县级医院，形成纵向贯通和横向联动的医疗资源共享网络，为患者提供全方位、多层次、同质化的高质量医疗服务，满足患者的多样化就医需求。

2.组建中医药发展中心。依托县中医院组建中医药一体化管理中心，统筹医疗集团中医药传承创新发展工作，推动中医药优质资源下沉，促进县域中医药资源共享，更好地满足群众中医药诊疗服务需求。同时成立中医药质控中心，负责医疗集团中医药质量控制工作。

3.组建采购管理中心。建立统一的物资采购中心，制定并执行统一的物资采购管理制度，实行药品、耗材、办公用品、设备、基建、后勤服务等统一采购、配送与管理，有效降低采购成本。提高资源利用效率，优化采购管理流程，保障医疗质量和效益。

4.组建人力资源管理中心。建立医疗集团人事管理新机制，打通医疗集团内部人员流动渠道，激活医疗卫生人才队伍活力，统一岗位设置、职称评聘、岗位聘用、工分排名、人员招聘、签（违）约管理、请销假等标准和流程，分阶段实施统一的绩效考核。

5.组建财务管理中心。建立统一的财务管理制度，分设人民医院医共体和中医院医共体财务管理分中心，实施县级医疗机构、乡镇卫生院两套财务报表，医疗集团内的医疗机构独立核算。最终实现医疗集团经济发展规划、内部控制、财务核算等方面一体化管理。

6.组建院前急救中心。建立院前救治资源合理布局及人员统一调配机制。按照填平补齐原则，统一配备120救护车和车载急救设备，提供强有力的院前急救硬件设施设备；各站点救护车相对固定，驾驶员灵活机动调派，从各医院抽调专业人员充实到院前急救调度工作，对120急救人员进行统一调度，有效节约运行成本，提高紧急医学救援综合能力。

7.组建信息管理中心。整合全县医疗机构信息系统和数据资源，组建医疗集团大数据管理和运维中心，按照“统一接口、统一标准、统一规范、统一运维”的模式开展医疗集团化运行和管理。管理中心开展医疗集团信息化的顶层设计和统筹规划，负责信息化系统建设、运行、管理等工作，全面推动县乡村三级医疗网络在行政管理、基本医疗、公共卫生以及信息安全等方面互联互通。

8.组建医疗质量控制中心。在医疗集团内建立医疗质量控制中心，统筹各专业组工作，监督、考核各医院医疗质量指标，负责统筹各临床专业质量控制中心工作，发挥统筹协调及监督考核作用。建立医疗集团全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，组织开展全员培训和质控考核工作。

9.组建健康管理服务中心。充分发挥集团与各县级医院公共卫生管理中心职责作用，拓展延伸“两员一中心一团队”工作模式，强化心脑血管、糖尿病、肿瘤、慢阻肺、口腔卫生等慢病防治指导中心建设，推进慢病健康画像和基层医疗机构“慢病一体化”门诊建设和服务。

（三）构建分级诊疗、有序就医的服务新格局

1.推动优质医疗资源下沉。整合县域医疗资源，建立资源下沉机制，县级医院要预留足额的门诊号源和住院床位向家庭医生签约服务团队或基层医疗卫生机构开放，确保基层转诊的签约居民可优先就诊、优先检查、优先住院。

2.强化家庭医生签约服务。建立奖惩机制保障县级医院中级以上职称医师下沉，与基层全科医生组建家庭医生签约服务团队，以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务。加强全科和专科医生的协作，为签约居民提供“一站式”服务。开展签约服务“六拓展”工作，完善医保政策引导，以居民需求为导向丰富签约服务内涵，提供基本医疗、预约转诊、康复护理、公共卫生、健康促进等服务，确保真实履约。

3.加强学科能力建设。科学规划各县级医院学科设置，县人民医院突出急危重症、疑难疾病的救治，县中医院突出中医药特色发展，县妇保院突出妇幼保健工作，乡镇（中心）卫生院突出“一院一品”，推动医疗机构差异化发展。进一步建立健全双向转诊制度，科学合理制定县域内转诊目录，明确转诊标准和流程，畅通转诊渠道，确保患者在县域内医疗机构实现无差别转诊。通过合理配置医疗资源，引导患者有序就医，推动形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”就医格局。

统筹县人民医院、县中医院、县妇保院临床科室优势资源，成立开化县肿瘤中心和开化县眼科中心，开展肿瘤放疗、介入治疗和高水平眼科诊疗，全面提升县域肿瘤防治、眼科诊疗能力，减少医保基金外流，为居民提供全面、专业的预防、诊断、治疗和康复服务。

（四）构建政策完善、分工合作的保障新体系

1.充分发挥医保杠杆作用。按照“总额预算、节余留用、超支合理分担”的原则，由医疗集团根据各医疗机构控费情况，提出结余留用分配方案，引导医疗机构积极加强自我管控，有效控制医疗成本和提高医疗质量，助力推动医疗集团服务模式“由疾病治疗向健康管理”转变，倒逼医疗机构和医务人员加强健康教育服务，提升全民健康素质，努力使群众少生病，促进以治病为中心向以人民健康为中心的转变。

2.强化“山海”联动效应。建立医联体柔性引才育才机制，选择3—5个重点学科，每个学科每年投入30万元—100万元不等的费用，以专科联盟和开籍名医工作站的形式或以同病种约诊支付专家服务费用的方式，引进专家资源，提升县域服务能力，推进三省边际“医学高峰”建设，在减少县域病人外流和医保资金消耗的同时，力争吸引江西、安徽等周边地区的患者来开化就医。

3.完善人事薪酬制度。建立符合县域医疗集团发展需求的薪酬制度，积极探索科学的绩效目标考核办法，合理确定内部薪酬水平，优化薪酬结构，创新分配机制，自主设立体现分级诊疗要求、技术劳务价值的薪酬项目。修改完善县级医院领导班子绩效目标考核机制。

4.落实集团考核激励。强化对医疗集团的考核评价，由县卫生健康局从医疗机构运行效率、县域外医保基金支出占比、县域就诊率、基本公共卫生服务均等化等方面进行考核，考核结果与医疗集团和县级医院领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。医疗集团与成员单位签订目标管理责任书，报县卫生健康局备案。

六、工作安排

（一）工作启动（2024年6月—2024年10月）。县卫生健康局会同相关部门，按照县委县政府工作部署要求，制定县域医疗集团建设实施方案，建立医疗集团协调工作机制，明确各相关内设机构工作职责。

（二）组织实施（2024年11月—2025年2月）。2024年11月组建医疗集团工作专班，制定完善医疗集团各项管理制度；2025年2月底前组建医疗集团领导班子，挂牌成立开化县医疗集团。医疗集团成立后持续完善内部各项管理制度，不断提高医疗集团运营管理水平。

（三）监督评估（2025年3月—长期）。开化县医疗集团协调工作机制成员单位定期组织对医疗集团建设工作进展情况进行监督评估，协调解决工作中出现的问题和困难，推动各项工作全面有序开展，定期通报工作进展，及时总结推广经验，适时调整工作方案和措施，确保工作落实落地落细。

七、组织实施

（一）加强组织领导。各乡镇（芹阳办）、各部门要高度重视县域医疗集团建设工作，坚持规划先行，高位推动，有序推进的原则，科学统筹区域医疗资源，不断适应卫生健康事业高质量发展新形势、新特点。以满足人民群众健康需要为出发点，以网格化布局为载体，以一体化管理为举措，以深化医药卫生体制改革、落实分级诊疗制度为根本目标，切实加强组织领导，明确工作时间表、路线图，清单式推进、销号式落实，强化责任落实，完善配套政策，确保取得工作实效。

（二）形成政策合力。县委组织部、县委编办、县发改局、县财政局、县人力社保局等开化县医疗集团协调工作机制成员单位，要支持县卫生健康局加强对辖区内医疗资源的统筹，科学规划网格，有力推进医疗集团建设，指导医疗集团完善内部管理架构，创新体制机制，落实功能定位，着力构建分级诊疗格局，推动医防协同；县发改局、县财政局要配合争取项目资金，落实投入责任，增加财政支持力度；县医保中心根据医保市级统筹要求，在全市核定的医保基金预算基础上，合理设置医保基金年度预算，并建立与医疗集团管理相适应的医保支付政策；在编制总量不变的前提下，县委组织部、县委编办、县人力社保局等部门要会同县卫生健康局，创新建立适应医疗集团高效运行的人事薪酬制度。

（三）强化宣传引导。各乡镇（芹阳办）、各部门要高度重视医疗集团建设工作的宣传，充分运用多种方式加强对基层医疗卫生服务能力提升、“山海”提升工程和分级诊疗政策解读的宣传，增强人民群众对医疗集团建设和分级诊疗的认知度和认可度，树立科学就医理念，促进形成有序就医格局。