| 索引号: | 113308245972094984/2024-123640 | 公开方式: | 主动公开 |
| 文号: | 开政办〔2024〕9号 | 公开日期: | 2024-03-19 |
| 发布单位: | 县府办 | 有效性: | |
| 文件登记号: |
关于印发《开化县肺结核病免费筛查和免费治疗工作实施方案（试行）》的通知
各乡镇人民政府，芹阳办事处，县政府各部门、直属各单位：
《开化县肺结核病免费筛查和免费治疗工作实施方案（试行）》已经县政府同意，现印发给你们，请遵照实施。
开化县人民政府办公室
2024年3月12日
（此件公开发布）
开化县肺结核病免费筛查和免费治疗工作实施方案（试行）
为贯彻落实国家、省、市关于做好“十四五”期间肺结核病防治规划和无结核社区建设相关要求，推进健康浙江建设相关工作，结合我县实际，经研究，决定在全县范围内实施肺结核病免费筛查及抗结核免费治疗政策，具体实施方案如下：
一、适用对象
（一）免费筛查对象。开化县65岁以上常住老年人，其中陈旧性肺结核、肺结核病例密接者、糖尿病患者、HIV患者等作为重点筛查对象。
（二）免费治疗对象。拥有开化县户籍，且满足下列条件之一的肺结核病患者：
1.在开化县结核病定点医疗机构（开化县人民医院）确诊、登记报告并规范完成全程督导治疗；
2.经开化县人民医院转诊至外地确诊，并回开化县规范完成全程督导治疗；
3.首次住院且在开化县人民医院住院抗结核治疗时间≥14天。
二、执行方式
（一）减免范围
1.免费筛查。对目标人群免费开展肺结核可疑症状的问诊和胸部X线检查。对有肺结核可疑症状者或影像学诊断提示疑似肺结核的体检对象，转诊至开化县人民医院做进一步免费检查。
2.免费治疗。肺结核病患者在开化县人民医院门诊、住院开展抗结核治疗以及相关并发症的诊治费用，扣除基本医保、大病保险、医疗救助和其他补充医疗保险报销后的自付部分实行财政兜底补助。患者未参加城乡居民医疗保险或职工医疗保险的，按有效费用的50%予以减免（门诊不超过1000元，住院不超过3000元）。
（二）下列情形不在减免范围：
1.非肺结核病及相关并发症以外的治疗费用。
2.已治愈肺结核病患者的后续定期复查费用。
3.未按医嘱接受住院抗结核治疗时间≥14天的患者。
4.首次住院，出院后再次住院的患者。
5.在开化县外治疗的肺结核病患者（耐多药患者定点在衢州市人民医院救治的除外）。
6.不接受规范治疗或不配合随访管理的肺结核病人。
（三）减免方式
1.筛查减免。筛查时产生的胸部X线检查费用减免，疑似患者转诊定点医疗机构复查时产生的痰涂片、痰培养、胸部CT检查费用减免。免费筛查由开化县人民医院和开化县中医院两家医共体总院及其分院开展，经开化县疾控中心审核后，开化县卫生健康局根据各单位筛查的数量和质量进行经费结算（具体筛查工作安排另行下发）。
2.肺结核病门诊治疗费用减免。患者在门诊开展肺结核病治疗的费用凭其户籍所在地乡镇（中心）卫生院开具的《开化县肺结核病患者治疗费用减免申请单》申请减免。患者进行肺结核病及相关并发症诊治产生的费用在各类医保报销后，自付部分实行财政兜底减免，费用由开化县人民医院先行垫付，经开化县疾控中心审核后，按季度到开化县卫生健康局结算。
3.肺结核病住院治疗费用减免。肺结核病患者首次住院结束后，肺结核病及相关并发症诊治产生的费用在各类医保报销后，自付部分实行财政兜底减免，费用由开化县人民医院先行垫付，经开化县疾控中心审核后，按季度到开化县卫生健康局结算。
（四）费用控制
肺结核病的诊断治疗按照《中国结核病预防控制工作技术规范2020版》要求进行，并发症、合并症按相关指南规范要求进行，超出的诊疗费用不在免费范围内，定点医院人均结算费用限额4000元，所有病人统筹使用，特殊病例最高不超过1万元/人。
三、执行时间
（一）肺结核病免费筛查：结合城乡居民健康体检，每年3月份启动，现场筛查工作在10月底前完成，12月底前完成数据统计工作。具体时间以属地卫生院通知为准。
（二）肺结核病免费治疗：自文件下发日起开始实行。
四、工作要求
（一）规范诊疗，合理控费。开化县人民医院要严格按照《中国结核病预防控制工作技术规范2020版》开展治疗工作，确保肺结核病患者得到充足的抗结核治疗，避免过度治疗，提升治疗效果。要做好传染性肺结核病患者规范住院治疗，报告病原学阳性患者及重症涂阴患者采取“应收尽收”“先收治后排除”原则，争取所有传染性肺结核病患者集中隔离收治，实现传染源的有效管理。要规范临床诊疗，实现抗结核治疗费用规范控制，保障免费政策的可持续性。
（二）做好服务，方便群众。要进一步优化对肺结核病患者的服务，让患者少跑腿、低负担、更暖心。各乡镇（芹阳办事处）要做好政策宣传及人员管控工作，卫健局要做好防治技术支撑，财政局要做好财政资金保障，医保局要及时提供医保信息，切实提高肺结核病县域就诊率、规范治疗率和治愈率，降低结核病发病率，减少耐药肺结核病的发生，提升群众获得感。
（三）强化宣传，做好发动。各乡镇（芹阳办事处）、宣传部、卫健局等单位要加大对相关工作的宣传力度，确保提升群众对肺结核病患者免费筛查和免费治疗政策的知晓率。积极挖掘相关工作中的典型案例，广泛宣传优秀事迹，为开展肺结核病患者免费筛查和免费治疗营造良好社会氛围。
附件：1.开化县肺结核病患者治疗财政补助告知书
2.开化县肺结核病患者治疗费用减免申请单
3.门诊治疗免费项目及数量
4.普通初治和复治肺结核病住院诊断和治疗路径
5.结核性胸膜炎诊断和治疗路径
6.开化县肺结核病治疗常用收费项目及药品
附件1
开化县肺结核病患者治疗财政补助告知书
一、补助对象
（一）拥有开化县户籍，且满足下列条件之一的肺结核病患者：
1.在开化县结核病定点医疗机构（开化县人民医院）确诊、登记报告并规范完成全程督导治疗；
2.由开化县人民医院转诊出去的病人在外地确诊，回开化县规范完成全程督导治疗；
3.首次住院且在开化县人民医院住院抗结核治疗时间≥14天。
（二）下列情形不在免费范围：
1.非肺结核病及相关并发症以外的治疗费用。
2.已治愈肺结核病患者的后续定期复查费用。
3.未按医嘱接受住院抗结核治疗时间≥14天的患者。
4.首次住院出院后再次住院的患者。
5.在县外治疗的肺结核病患者（耐多药患者定点在衢州市人民医院救治除外）。
6.不接受规范治疗或不配合随访管理的肺结核病患。
（三）患者未参加城乡居民医疗保险或职工医疗保险的按50%予以减免。（门诊不超过1000元，住院不超过3000元）。
二、补助流程
肺结核病患者填写《开化县肺结核病患者治疗费用减免申请单》，经属地乡镇（中心）卫生院结核病管理医生和开化县人民医院接诊医生审核，到开化县人民医院就诊时，凭此申请单作为结算时享受费用减免的依据。为方便患者，初次就诊无需乡镇结防医生审核，开化县人民医院接诊医生审核即可。
三、为了促进疾病康复，患者必须规范治疗，履行以下责任和义务：
1.在治疗期间需配合乡镇（社区）管理医师开展服药随访服务。
2.遵照医嘱，按时服药，不漏服、不少服，完成规定的疗程，并在服药后由家庭督导员按时做好记录。
3.严格按照诊治医师预约的复查时间，到医院复查配药，留取合格痰标本送检及复查X线、肝功能等。
4.如在服药期间出现副反应，请及时与诊治医师联系，不得擅自停药或终止治疗。
祝您早日康复!
患者签名： 告知医师签名：
告知日期： 年 月 日
附件2
开化县肺结核病患者治疗费用减免申请单
开化县人民医院：
本人： ，身份证号： ，住址： ，于 年 月 日确诊为肺结核，现申请享受抗结核免费治疗补助。
本人承诺：本人户籍符合减免政策规定，明确说明（有、无）医疗保险，在抗结核治疗期间遵从医护人员的治疗方案，并配合乡镇（中心）卫生院医师的随访管理工作。
申请人：
申请时间：
乡镇（中心）卫生院审核：
患者结核病直报登记号 ；（是、否）符合减免规定是否配合规范治疗；（是、否）有医疗保险。
乡镇医生签名： 审核日期：
开化县人民医院审核：
患者（是、否）遵医嘱规范治疗。（每2个月确认审核一次）
接诊医生签名： 审核日期：
附件3
门诊治疗免费项目及数量
1.医保特殊门诊起付线。
2.治疗期间所用的抗结核核心药物及护肝药（药品类别详见附件6）。
3.免费液体痰培养1次。
4.初治患者2、6月末，复治患者2、6、9月末，结核性胸膜炎患者2、6、9、12月末各1次CT检查费用，如有疗程延长，可适当增加。
5.开始服药的第一周血常规、肝肾功能；每月1次血常规、肝功能、肾功能检测和相应材料费用。
6.初治患者治疗2、5、6月末，复治患者治疗2、5、8月末各1次痰涂片检查费用。
7.必要时的血沉、尿常规检查、心电图检查、胸腔积液彩超。
附件4
普通初治和复治肺结核病住院诊断和治疗路径
本路径适用于普通初治和复治肺结核病。
具有肺结核可疑症状或体检发现肺内病变可疑肺结核时，经过诊断、鉴别诊断程序，根据所获得的诊断依据，将患者分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例；确诊病例及临床诊断病例纳入普通初治肺结核治疗管理，对菌阳患者及可疑耐药患者进行药物敏感试验,筛查耐药结核病，确诊为耐药结核病者即转入耐药结核病治疗管理。
既往诊断为肺结核的患者，经实验室及临床判断为结核病复发或初治失败病例纳入普通复治肺结核治疗管理，对菌阳患者及可疑耐药患者进行药物敏感试验,筛查耐药结核病，确诊为耐药结核病者即转入耐药结核病治疗管理。
一、住院诊断和治疗
（一）住院基本检查项目：
1.血常规、尿常规、大便常规+OB、凝血全套、血气分析全套、血沉、超敏C反应蛋白、尿妊娠试验（育龄期妇女）；
2.血源性传染病筛查；
3.生化检查、血糖、降钙素原、甲状腺功能、细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者），呼吸道病毒六项、支原体抗体；
4.痰抗酸杆菌涂片、痰培养、分子生物学方法筛查耐药、结核DNA、胸腹水常规生化、G试验、GM试验（怀疑合并真菌感染）；
5.支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；
6.胸片、胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；
7.肿瘤全套（怀疑合并肿瘤患者）；
8.胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；
9.腹部超声检查（可疑有肝脏、肾脏、腹腔淋巴结异常或腹腔积液者）；
10.心电图；
11.视力及视野、眼底检查（有视神经损害或视力下降时）；
12.无创肝纤维化及脂肪变性检测。
（二）床位费、治疗费、诊疗费、护理费、材料费等住院基本收费。
（三）根据住院指征，进行特定的检查和治疗项目，详见《不良反应及合并症处理》。
二、不良反应及合并症处理
抗结核治疗过程中出现抗结核药物引起的不良反应、严重合并症等情况时，需要在原有检查、治疗项目外增加相应服务项目。
（一）抗结核治疗中不良反应处理需求
种类 | 处理指征 | 所需检查/药物 |
单纯胃肠反应处理 | 恶心、呕吐 | 肝功检查1次，胃镜 吉法酯（质子泵抑制剂、胃肠动力药），2个月（强化期应用较多） |
肝脏毒性处理 | 恶心、呕吐、食欲不振、黄疸，转氨酶大于正常2倍 | 肝功能检查4次，炎症三项、肝炎全套、肝纤四项、腹部CT、自身免疫性肝病抗体（在原有基础上增加），凝血全项3次 |
加强保肝治疗（根据肝脏损伤程度，选用两种或以上机制保肝药物，如甘草酸类、水飞蓟宾类、双环醇等）（14天、150元/天），必要时加用甲强龙 ，80mg/天,7天, 治疗无效果出路径 | ||
肾脏毒性处理 | 尿蛋白++及以上或肌酐正常1.3倍以上 | 肾功能检查4次（在原有基础上增加） |
尿常规检查4次尿液四项蛋白、尿蛋白定量（24h）、尿蛋白电泳分析、血清蛋白电泳分析、免疫球蛋白补体、抗标抗体全套、内生肌酐清除率、血清胱抑素、尿白蛋白/尿肌率、泌尿系B超/CT（在原有基础上增加） | ||
激素治疗（甲强龙40mg/天，7天；强的松30mg/天，14天）； 对症治疗4个月 | ||
透析（500元/次，最多2次） | ||
耳毒性和前庭功能障碍处理 | 耳鸣、听力下降、眩晕 | 复合维生素B，4个月 |
电解质紊乱处理 | K、Na、Ca、Cl，纠正紊乱 | 检测电解质（4次） |
静脉或口服补充电解质（100元／天，7天） | ||
关节痛或肌肉痛处理 | 尿酸升高，且有关节痛症状 | 血尿酸检测（含在肾功能检测中，4次） |
苯溴马隆，2个月（强化期应用） | ||
血液系统损害处理（白细胞减低） | WBC小于3000 | 血常规检查（4次，在原有基础上增加） |
利可君，4个月 | ||
过敏反应处理 | 皮疹、药物热 | 血常规、肝功能检查、肾功能检查、电解质、抗标抗体全套、尿常规检查在原有基础上增加2次 |
甲强龙40mg,10支， 氯雷他定10mg/日, 14天 | ||
外周神经炎处理 | 指端麻木、疼痛 | 复合维生素B 4个月 |
视神经炎处理 | 视力下降 | 复合维生素B 4个月 |
中枢神经病变 | 失眠、头痛 | 复合维生素B 4个月 |
（二）肺结核合并症处理需求
种类 | 处理方法 | 所需检查/药物 |
咯血处理 | 首先血常规、血型检查、配血，止血治疗（包括静脉、口服）、预防感染治疗，拍胸片了解肺部情况、痰检 | 血常规 2次、CRP |
血型 1次 | ||
配血 1次 | ||
出凝血时间（凝血功能） 1次 | ||
痰涂片3次、痰培养1次 | ||
脑垂体后叶素 6U/支，10天，血凝酶2支/天，10天，酚妥拉明针10mg/支，10天 | ||
（氨甲环酸2支/天，10天）+（氯丙嗪2支/天，10天） | ||
云南白药 0.5/次，3次/天，14天 | ||
抗感染处理药物（每天150元，7天） | ||
胸片/胸部CT2次、胸主动脉CTA+三维重建CTA | ||
气胸处理 | 首先血常规检查，胸腔闭式引流术，单纯水封瓶引流，抗感染治疗，动态观察，拍胸片了解肺复张情况 | 血常规 3次/CRP，血气分析全套，降钙素原测定 |
胸腔闭式引流术 1次 | ||
水封瓶（双瓶） 3个 | ||
抗感染处理药物（每天150元，7天） | ||
中换药6次 | ||
胸片/胸部CT4次 | ||
肺部感染处理 | 血常规检查，痰普通细菌、真菌培养及药敏试验，抗感染治疗，胸片检查，对症处理 | 血常规/CRP 4次，血气分析全套，呼吸道病原体抗体全套，降钙素原测定 |
痰普通细菌培养及药敏 1次 | ||
痰真菌培养及药敏 1次，血培养*2（双侧双瓶/次） | ||
持续低流量氧气吸入 7天 | ||
抗感染处理药物（每天300元，14天） | ||
胸片/胸部CT2次 | ||
心衰 | 首先心电图检查，电解质检查；强心，利尿，抗感染治疗 | 心电图 2次，心电监护 7天，BNP4次，心肌酶谱，心超，动态心电图 |
血气分析 7次 | ||
电解质 2次 | ||
血常规 4次，CRP4次，痰培养2次，降钙素原2次 | ||
尿常规 2次 | ||
肝功能 2次 | ||
肾功能 2次 | ||
胸片/胸部CT2次 | ||
持续低流量吸氧（14天） | ||
强心治疗（5天） | ||
利尿治疗（14天） | ||
抗感染（每天300元，14天） | ||
呼衰 | 首先心电图检查，电解质检查，血气分析；抗感染治疗 | 心电图2次，心电监护7天BNP4次，心肌酶谱，降钙素原4次 |
血气分析 14次 | ||
电解质 2次 | ||
血常规 4次，CRP4次，痰培养2次 | ||
尿常规 2次 | ||
肝功能 2次 | ||
肾功能 2次 | ||
胸片/胸部CT4次 | ||
吸氧（14天） | ||
呼吸兴奋剂（7天） | ||
盐酸氨溴索（每天50元/天，14天） | ||
抗感染（每天500元，14天） |
附件5
结核性胸膜炎诊断和治疗路径
本路径适用于结核性胸膜炎的诊断和治疗。
临床诊断或确诊的结核性胸膜炎，在未明确是否存在耐药的情况下纳入结核性胸膜炎治疗管理，一旦获得耐药证据，即转入耐药结核病治疗管理。
一、结核性胸膜炎诊断要求
根据《中国结核病防治工作规划指南2008年版》要求，结核性胸膜炎分为确诊病例和临床诊断病例。
（一）在胸腔积液中查到结核分枝杆菌或胸膜活检病理学检查为结核病变可确诊。
（二）具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助检查指标中至少一项者，或临床上可排除其他原因引起的胸腔积液，可诊断为结核性干性或渗出性胸膜炎。
1.结核菌素皮肤试验反应≥15mm；
2.血清抗结核抗体阳性；
3.肺外组织病理检查证实为结核病变；
4.胸腔积液常规及生化检查符合结核性渗出液改变。
二、结核性胸膜炎患者住院诊断、治疗
结核性胸膜炎患者早期治疗以住院治疗为主，完成胸腔穿刺，直至胸水消失，住院日为14－21天。
（一）住院基本检查项目：
1.血常规、尿常规、大便常规+OB、凝血全套、血气分析全套、血沉、超敏C反应蛋白、尿妊娠试验（育龄期妇女）；
2.血源性传染病筛查；
3.生化检查、血糖、降钙素原、甲状腺功能、细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者），呼吸道病毒六项、支原体抗体；
4.痰抗酸杆菌涂片、痰培养、分子生物学方法筛查耐药、结核DNA、胸腹水常规生化、G试验、GM试验（怀疑合并真菌感染）；
5.支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；
6.胸片、胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；
7.肿瘤全套（怀疑合并肿瘤患者）；
8.胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；
9.腹部超声检查（可疑有肝脏、肾脏、腹腔淋巴结异常或腹腔积液者）；
10.心电图；
11.视力及视野、眼底检查（有视神经损害或视力下降时）；
12.无创肝纤维化及脂肪变性检测。
（二）床位费、治疗费、诊疗费、护理费、材料费、胸腔穿刺等住院基本收费。
（三）根据住院指征，进行特定的检查和治疗项目，详见《不良反应及合并症处理》。
附件6
开化县肺结核病治疗常用收费项目及药品
序号 | 常用收费项目及药品 | |
1 | 结核门诊挂号费 | |
2 | 结核分枝杆菌培养及鉴定（液体痰培养） | |
3 | 影像学（胸部平扫仅数字胶片） | |
4 | 血常规套餐（血常规（五分类）） | |
5 | 肝功能常规检查 | |
6 | 肾功能常规检查 | |
7 | 采血费（静脉采血） | |
8 | 材料费（真空采血管（进口、检验科专用）） | |
9 | 结核门诊2次（痰涂片检查） | |
10 | 免费怡诺尼康片（乙胺吡嗪利福异烟片） | |
11 | 异福胶囊 | |
12 | 异烟肼片 | |
13 | 利福平胶囊 | |
14 | 利福喷丁胶囊 | |
15 | 乙胺丁醇片 | |
16 | 吡嗪酰胺胶囊 | |
17 | 盐酸左氧氟沙星片或莫西沙星片 | |
18 | 护肝片或护肝宁片 | |
19 | 水飞蓟宾胶囊 | |
20 | 复方甘草酸苷片 |
